Ouderen- en palliatieve zorg

Het aantal ouderen in de regio Noordwest-Veluwe is hoger dan in de rest van Nederland en blijft in de toekomst extra snel toenemen. Daarnaast worden ouderen tegenwoordig minder snel in een verpleeghuis opgenomen. Maar blijven ze, ook met complex zorgvragen, langer thuis wonen. Hierdoor neemt ook de zorgvraag van ouderen toe. Daarom is GezondVeluwe in juni 2016 gestart met samenwerking rondom de zorg en ondersteuning voor ouderen in Noordwest-Veluwe en Zeewolde.

Waarom werken we hieraan?

Door samen te werken willen we zorgen dat ouderen en mantelzorgers de zorg en ondersteuning krijgen die aansluit bij wat zij echt nodig hebben. Oftewel: meer zorg op maat. Daarnaast willen we voorkomen dat ouderen onnodig kwetsbaar worden en intensievere hulp en ondersteuning nodig hebben. 

We werken samen aan verbetering van de zorg en ondersteuning voor oudere inwoners, zodat ze zo lang mogelijk vitaal blijven en achteruitgang snel gezien wordt. Deze zorg en ondersteuning organiseren we zoveel mogelijk dicht bij de ouderen thuis, zodat ze zo lang mogelijk zelfredzaam blijven. Daarmee werken we ook aan toegankelijkheid, beschikbaarheid en betaalbaarheid van zorg.

Welke ambities hebben we?

Het bieden van zorg en ondersteuning op maat voor ouderen in de regio Noordwest-Veluwe zodat:

• Zij zich prettiger voelen en langer zelfredzaam zijn;
• Daardoor minder (complexe) zorg nodig hebben;
• Waardoor de zorg- en ondersteuningskosten minder worden, gelijk blijven of minder snel stijgen

Ook maken we het voor professionals plezieriger en makkelijker om samen te werken rondom een oudere.

Hoe pakken we het aan?

In onze aanpak gaan we uit van het gedachtengoed van Positieve Gezondheid. Dit is een brede benadering, gericht op het vermogen van mensen om met de fysieke, emotionele en sociale uitdagingen in het leven om te gaan.

Professionals werken samen in lokale multidisciplinaire ouderenteams. Zij geven ouderen ondersteuning en passende zorg en zijn georganiseerd rondom een of meer huisartsenpraktijken. OZOverbindzorg is het communicatieplatform voor het netwerk rondom de cliënt.

Bevorderen samenwerking

We willen (verergering van) zorgvragen voorkomen. Dat doen we door meer in te zetten op gezondheid en welzijn via preventie en ondersteuning. Ook bevorderen we de samenwerking tussen het medisch en sociaal domein.  

Door beter samen te werken tussen betrokken organisaties willen we de doorstroom in de keten verbeteren voor patiënten met een indicatie GRZ, ELV, WLZ. We willen minder instroom in het ziekenhuis en snellere doorstroom en uitstroom naar VVT en naar huis.

In het Netwerk Dementie NWV werken betrokken organisaties in de regio samen aan optimale zorg en ondersteuning voor mensen met dementie en hun mantelzorgers. 

In het Netwerk Palliatieve Zorg NWV werken partners samen aan een compleet en dekkend aanbod van palliatieve zorg van goede kwaliteit. 

In de Expertgroep Ouderenzorg zijn alle betrokken disciplines vertegenwoordigd. Zij signaleren knelpunten, maken plannen om de samenwerking te verbeteren en initiëren nieuwe projecten. Verschillende disciplines hebben praktische werkafspraken met elkaar gemaakt. Deze kunt u inzien op www.tccbetersamen.nl. Klik door onder Ouderenzorg naar Werkwijze Ouderenzorg GezondVeluwe.

Wat hebben we al bereikt?

• Alle huisartsenpraktijken die zijn aangesloten bij Medicamus hebben een praktijkondersteuner huisartsenzorg (POH) ouderenzorg aangesteld
• In lokale ouderenteams werken professionals samen rondom (kwetsbare) ouderen. Via een multidisciplinair overleg (MDO) en het communicatieplatform OZOverbindzorg is er informatie-uitwisseling en overleg
• In de regio is het Veluws Ouderen Servicepunt (VOS) werkzaam. Het VOS vindt een plek voor kortdurend verblijf voor cliënten die daarvoor worden verwezen door huisartsen en medisch specialisten. We onderzoeken de mogelijkheid van uitbreiding van taken van het VOS. In het eerste kwartaal van 2023 is er een pilot geweest in Harderwijk waarin het VOS de coördinatie verzorgde van aanvragen acute ongeplande thuiszorg.
• De netwerken Dementie NWV en Palliatieve zorg NWV hebben een overeenkomst getekend voor duurzame samenwerking. Beide netwerken zijn ondergebracht bij GezondVeluwe.

Een overzicht van de verschillende initiatieven en projecten staat hieronder. Klik op de titel om uit te klappen en meer informatie te lezen.